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解讀《保山市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法》
索引號: 01525502-2-/2019-0929001 公開目錄: 政策解讀 發布日期: 2019年09月29日
主題詞: 生育保險 醫療保險 發布機構: 保山市人民政府 文    號:
摘    要: 解讀《保山市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法》生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施,是黨的十八屆五中全會和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》明確提出的任務要求,對于進一步完善社會保障體系,確保參保人員待遇,提升管理綜合效能具有重要意義。經市人民政府同意,由保山市人民政府辦公室印發《保山市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法》(以下簡稱《辦法...
 

解讀《保山市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法》

捕鱼达人怎样玩生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱“兩項保險”)合并實施,是黨的十八屆五中全會和《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》明確提出的任務要求,對于進一步完善社會保障體系,確保參保人員待遇,提升管理綜合效能具有重要意義。經市人民政府同意,由保山市人民政府辦公室印發《保山市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法》(以下簡稱《辦法》,為便于各級各部門和社會公眾更好地理解《辦法》,現解讀如下:

捕鱼达人怎样玩一、《辦法》出臺背景

國務院辦公廳出臺《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)提出生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見。為指導全省有序推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作,省醫療保障局、省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛生健康委結合我省實際,經報省人民政府同意,聯合制定出臺了《云南省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案》(云醫保〔2019〕87號)。為貫徹落實“兩項保險”合并實施,保山市醫療保障局牽頭制定《保山市生育保險和職工基本醫療保險合并實施辦法》。

二、《辦法》總體思路

捕鱼达人怎样玩嚴格按《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)提出的兩項保險合并實施,遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體思路開展工作。

保留險種、保障待遇,是指生育保險作為一項社會保險險種仍然保留,兩項保險合并實施不增加單位和個人繳費負擔,職工生育期間的生育保險待遇不變。兩項保險合并實施不是“合并”,并非取消生育保險。生育保險與醫療保險相比具有不同的功能和保障政策。一是生育保險具有促進婦女公平就業、防止和糾正就業中的性別和身份歧視、維護職工生育保障權益、保障職工婦女生育期間基本生活和身體健康的獨特功能。二是體現雇主責任,個人不繳納生育保險費。三是能夠保障參保人符合規定的生育醫療費用和生育津貼,均衡用人單位負擔。這些政策都在社會保險法和婦女權益保障法里有明確規定。

捕鱼达人怎样玩統一管理、降低成本,是指通過實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化,提高行政效率,降低管理運行成本。強調兩項保險合并實施不涉及生育保險待遇政策的調整,而是在管理運行層面的一體化。生育保險和職工基本醫療保險在運行操作層面本身就具有合并實施的條件。一是覆蓋范圍都包括用人單位和職工。二是醫療服務項目上有共同之處,特別是在醫療待遇支付上有很大共性。三是管理服務基本一致,都嚴格執行社保基金財務制度,都執行統一的定點醫療機構管理,統一的藥品、診療項目和服務設施范圍。

三、《辦法》主要內容

捕鱼达人怎样玩《辦法》分為七章,共三十四條。第一章總則,第二章參保和基金籌集,第三章待遇和結算,第四章資金管理,第五章組織保障,第六章法律責任,第七章附則。

第一章 總則。明確了《辦法》制定的依據、參保的對象、監督管理、經辦機構、合并實施和市級統籌。第二條中參保對象中并沒有將以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的靈活就業人員納入生育保險范疇,是因為《云南省職工生育保險辦法》中沒有將靈活就業人員納入職工生育保險的范圍,但城鎮職工基本醫療保險是允許靈活就業人員以個人身份參加的。《辦法》沒有把以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的靈活就業人員拒之門外,第八條規定了以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的仍按原繳費費率和繳費基數相關規定繳納醫療保險費,但因為個人不繳納生育保險費,故同樣也不享受生育保險待遇。

捕鱼达人怎样玩第二章 參保和基金籌集。在這一章中明確了職工生育保險基金的來源,參加保山市城鎮職工基本醫療保險的在職職工同步參加職工生育保險,用人單位不單獨繳納職工生育保險費。生育保險基金并入城鎮職工基本醫療保險基金統一征繳,不單列生育保險基金收入,城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出設置生育保險待遇支出項目。職工生育保險費由用人單位繳納(財政全額撥款單位由財政預算繳撥),個人不繳納生育保險費。用人單位按8.7%(基本醫療保險7.5%,生育保險1.2%)的費率繳納城鎮職工基本醫療保險費,職工個人仍按2%的費率繳納城鎮職工基本醫療保險費。兩項保險的繳費費率及征收按《保山市人力資源和社會保障局 保山市財政局 國家稅務總局保山市稅務局關于做好2019年機關事業單位城鎮職工醫療保險基數核定、預算等工作的通知》(保人社聯〔2018〕47號)和《保山市人力資源和社會保障局 保山市財政局關于調整我市參保單位工傷生育保險費率的通知》(保人社聯〔2018〕41號)執行。即:以職工上一年度月平均工資作為繳費基數,職工個人工資收入超過全市上年度職工平均工資300%的,以300%為繳費基數,低于60%的,以60%為繳費基數。生育保險按1.2%費率繳納。

第三章 待遇和結算。生育保險待遇項目,財政全額撥款的機關、事業單位職工生育不發生活津貼,生育期間由單位按原渠道發放產假工資;明確職工產假待遇及領取生育或者計劃生育假期的生活津貼的標準;明確了生育或計劃生育醫療費的結算方式和包干結算標準。對不育不孕癥、因生育或者計劃生育死亡的和職工妊娠7個月以上(含7個月)計劃內生產的等情形如何享受生育保險待遇進行了明確。明確了用人單位在職職工生育時連續繳納保山市統籌區城鎮職工基本醫療保險費滿6個月以上的職工方可享受生育保險待遇。生育保險待遇由用人單位到經辦機構申請,明確了在領取生育保險待遇時需提供的材料。

用人單位欠繳醫療保險費3個月以內補繳欠費的其連續繳費年限累計計算,參保人在欠費期間生育或施行計劃生育手術,醫療保險基金按規定支付生育保險待遇;欠費超過3個月以上的其連續繳費年限重新累計計算,醫療保險基金不支付欠費期間的生育保險待遇。申請報銷生育保險待遇期限不能超出12個月,生育保險待遇在當年未結算的,可以于次年提供本辦法第二十五條規定的材料進行報銷,但間隔時間(以出院日期為準)不能超過12個月,逾期不予報銷。

第四章 資金管理。兩項保險實行市級統籌,按照“以支定收,收支基本平衡”的原則統一征繳、統一管理,經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。市級統籌,不單列生育保險基金收入,城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出設置生育保險待遇支出項目。

第五章 組織機構。協議醫療機構應當是具有母嬰保健技術服務、計劃生育手術資質的醫療機構。經辦機構審核生育或計劃生育醫療費用,需要協議醫療機構出具有關記錄和病情證明的,協議醫療機構應當配合。

第六章 法律責任。用人單位及其職工、經辦機構、協議醫療機構違反本辦法規定的,由醫療保障行政部門按照有關法律、法規進行處理。構成犯罪的,移交司法機關追究刑事責任。

第七章 附則。明確了兩項保險合并實施前、后生育保險待遇的審核、結算、支付。生育保險費與醫療保險費合并統一由稅務部門征收,統籌層次與職工基本醫療保險一致。兩項保險合并實施前的職工生育保險基金,經審計,如有結余并入城鎮職工基本醫療保險基金,如基金有缺口報同級人民政府研究解決。